SISTEMA DE ENDOSCOPIOS RÍGIDOS

COMPONENTES DEL SISTEMA DE IMÁGENES DE LOS ENDOSCOPIOS RÍGIDOS.

Los componentes del sistema de imágenes incluyen: 

• La fuente de luz.
• El cable de luz.
• El endoscopio quirúrgico.
• El cabezal de la cámara.
• La unidad de control de la cámara.
• Cables de vídeo.
• El monitor.
• El sistema de control de la imagen.

Fuente de luz: es un proyector de luz fría independiente que genera luz mediante potentes lámparas. La luz se transmite al endoscopio a través de un cable de luz, sale de nuevo por la vaina e ilumina el espacio interior que se debe explorar. Las lámparas pueden ser LED, halógenas, de Xenón, Sol-Arc o bombillas incandescentes, las lámparas utilizadas preferentemente son las de xenón. Es importante tener extremo cuidado ya que el extremo iluminado puede incendiar los campos, las gasas y líquidos inflamables como el alcohol.

Cable de la fibra óptica: transmite la luz desde la fuente de luz hasta el cabezal de la cámara o el endoscopio.  Este cable está compuesto por muchos miles de haces de fibra de vidrio o de plástico, que están alineados en haces paralelos longitudinales.

Se debe tener mucho cuidado con el cable de luz ya que es muy delicado y puede romperse fácilmente si se golpea o se enrolla demasiado.

Cabezal de la cámara: suelen pesar entre 80 y 250 gramos. Debe estar diseñado de modo que permita el acoplamiento de cualquier tipo de endoscopio y permita el encuadre adecuado de la imagen en pantalla. El cabezal es delicado y debe ser manipulado con cuidado, se deben seguir las recomendaciones de fabricante sobre el montaje, reprocesamiento y compatibilidad del sistema de visión. La mayoría tiene componentes comunes: el encastre o acoplador se conecta con el ocular del endoscopio. Algunos endoscopios permiten visión directa sin cámara. el cabezal puede tener otras opciones como balance de blanco o control para grabaciones.

Unidad de control de la cámara: Es el receptáculo para la cámara, contiene los controles para el balance de blancos y la resolución. También recibe conexiones de a fuente de energía y del control remoto de la salida del vídeo. La unidad captura las señales del vídeo del cabezal y las procesa para desplegarlas en el monitor. La unidad de control de la cámara debe poder convertir las señales de SD (standart definition) a HD y viceversa para que las imágenes de un formato puedan ser vistas en el otro.

Cable de vídeo: Los cables de vídeo transmiten datos digitales del cabezal de la cámara a la unidad de control y de este al monitor y a la grabadora Estos cables de alta calidad usan sistemas de fibra óptica que son necesarios para las señales HD.

Monitor: El monitor de vídeo muestra una imagen proyectada del sitio quirúrgico en tiempo real. La resolución del monitor debe ser compatible con la capacidad de la cámara para proporcionar la visión más clara.

Todos los elementos que componen el sistema se ubican en un carro o torre para el equipo, éstos tienen estantes para almacenar y transportar con seguridad el equipo de vídeo; Un diseño alternativo es tenerlos sobre las cabezas en quirófanos integrados.

ESTRUCTURA DE UN ENDOSCOPIO DE LENTES CILÍNDRICAS.

Dentro de la vaina del endoscopio se encuentran los componentes ópticos como los prismas y los lentes, formando un sistema. En el interior de la vaina también se encuentra integrado un canal separado para la transmisión de la luz a través de las fibras ópticas.

En el campo de los endoscopios rígidos con tecnología de lentes cilíndricas se pueden diferenciar tres grupos de componentes del sistema óptico:

• El objetivo: La función del objetivo consiste en generar la imagen dentro de los endoscopios. Se encuentra situado en la punta distal de los mismos. El objetivo puede estar compuesto de hasta 9 lentes diferentes. Todas las direcciones visuales acodadas, como de 30°, 45°, etc. requieren como primer componente del objetivo un prisma con el acodamiento correspondiente. Los endoscopios con una dirección visual de 0° no disponen de un prisma. El objetivo y las diferentes lentes le confieren al objetivo las características óptimas para la aplicación clínica correspondiente.

• El sistema de transmisión o de inversión: El sistema de inversión consiste en una combinación de lentes cilíndricas. Éstas sirven para la transmisión de la imagen dentro del endoscopio.

• La lente ocular: La función de la lente ocular consiste en la ampliación virtual de la imagen, permitiendo también ajustar la nitidez de la imagen. La distancia del objeto puede adaptarse dependiendo de la aplicación.

ENDOSCOPIOS PARA ESPECIALIDADES

Gracias a la implementación del endoscopio y su estudio en profundidad, comenzaron a aparecer endoscopios para diferentes técnicas y anatomías, tales así que se pueden implementar en traumatología, cirugía abdominal, ginecológica, torácica y urológica; sus diferencias radican en la longitud, el diámetro, la presencia de canales para irrigación continua y elementos de trabajo y además la capacidad de realizar electrocirugía.

Resectoscopio:  es un endoscopio rígido con un instrumento interno de corte y coagulación.

Endoscopios para vías urinarias: se pueden realizar ureteroscopías para diagnóstico o de manera terapéutica.

Histeroscopía: Se utiliza tanto para diagnóstico como para esterilización tubaria. A partir de la mejora y su modernización, se permitió abordar en forma segura la mayoría de las enfermedades ginecológicas por vía endoscópica.

Laparoscopía: Se utiliza para ginecología, cirugía general, cirugía torácica. La laparoscopía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se introduce, a través de una pequeña incisión en la pared abdominal o pelviana, un trocar, mediador y una óptica a la que se le adapta la cámara y una fibra óptica, que en conjunto con otros elementos, permite realizar procedimientos diagnósticos y tratamientos. Los instrumentos que generalmente se usan en una intervención tradicional son pinzas, tijeras, separadores, suturas, etc., tienen una mayor longitud y son sumamente finos para poder ser maniobrados con comodidad por orificios pequeños.

Artroscopía: La artroscopía permite ver la articulación, efectuar extirpaciones o realizar pequeñas cirugías. Para realizar una artroscopía es necesario hacer una o dos pequeñas incisiones. Una sirve para introducir el artroscopio y el otro para los instrumentos, aspirar, irrigar o iluminar la articulación.

Sistema de trócares y cánulas.

Estos sistemas se usan para crear accesos a través de las paredes corporales para la introducción de instrumentos endoscópicos. Se usa comúnmente en la cirugía laparoscópica y en la toracoscópica. El trocar es un cilindro sólido con un extremo biselado o afilado con un mandril interno, la camisa externa también se conoce como cánula o camisa.

Los sistemas de trócares y cánulas pueden ser reusables, descartables o solo puntas descartables, también hay trócares sin filo, romos; se fabrican en diferentes tamaños de acuerdo a la especialidad y fin. Algunos tienen un anillo reductor en el extremo proximal que permite introducir instrumental de menor diámetro.

          

 En el caso de la laparoscopía, cuando se realiza la expansión abdominal con CO2, se utiliza la aguja de Veress con una guía para neumoperitoneo que se conecta a la unidad intermediaria y de medición entre el paciente y la central de CO2.

EXPANSIÓN TISULAR EN EL SITIO QUIRÚRGICO

Para aumentar la visión de los planos se puede realizar una expansión aplicando CO2, con balón para el espacio preperitoneal o el área inguinal; o irrigando líquido en la cavidad o espacio articular y así poder visualizar las vísceras o la articulación claramente.

CÓMO CUIDAR EL INSTRUMENTAL DE LA CIRUGÍA MINIINVASIVA.

Este tipo de instrumental es altamente delicado y costoso, por eso se requiere de la completa atención del instrumentador tanto antes de la cirugía, en el proceso de la misma y en su limpieza postoperatorio para que no sufra ningún daño que pueda perjudicar el uso de dicho elemento; además, se debe solicitar a la institución la adquisición de elementos de calidad para que su duración y su eficacia sea mayor.

Antes, durante y después de su uso se debe inspeccionar para detectar defectos, comprobar su integridad y limpieza y comprobar que está en condiciones para su esterilización.

Se debe observar: el movimiento del instrumento, que las mandíbulas de los graspin y las puntas estén alineadas,  que los mecanismos de resortes cierren con facilidad y vuelvan a su posición neutra con suavidad, que las bisagras de los mecanismos de fijación estén seguros, que el instrumental no esté doblado, que el filo de los trocares y mandriles estén correctos, que no haya pérdida de la integridad del material de aislamiento que recubre,  la integridad de las ópticas (el empañamiento entre las lentes y el sello indica filtración de humedad).